Adenomioza to obecność funkcjonalnych tkanka endometrium w obrębie mięśniówki macicy. Ta łagodna inwazja środkowej warstwy ściany macicy została opisana jako odmiana endometriozy - i chociaż stany te mogą występować razem, są one odrębnymi diagnozami.
Głównymi objawami adenomiozy są krwotok miesiączkowy i bolesne miesiączkowanie, które często występują razem z włókniaki.
Adenomioza jest wykrywana w 40% próbek po histerektomii, niezależnie od wcześniejszej historii bólu miednicy i występuje najczęściej u wieloródek pod koniec okresu rozrodczego (od 70% do 80% przypadków odnotowano u kobiet po czterdziestce i pięćdziesiątce). Ektopowa tkanka endometrium reaguje na hormony i dlatego objawy ustępują po menopauzie.
Etiologia i patofizjologia
Adenomioza opisuje obecność tkanki endometrium w mięśniu macicy.
Uważa się, że występuje, gdy zrębu endometrium (tkanka łączna / podtrzymująca) może komunikować się z leżącym poniżej myometrium po uszkodzeniu macicy. Taka interakcja może wystąpić w związku z:
- Ciąża i poród
- Operacja macicy (np. rozszerzenie + łyżeczkowanie)
Uwaga: dowody na cięcie cesarskie jako czynnik ryzyka adenomiozy są niespójne
Inwazja endometrium może być ogniskowa lub rozproszona i częściej występuje w ściana tylna macicy. Zakres inwazji jest zmienny, ale w ciężkich przypadkach w myometrium próbek po histerektomii można zaobserwować kieszenie krwi menstruacyjnej.
Gdy zbiór gruczołów endometrialnych tworzy widoczne guzki, określa się je jako gruczolakorak. Receptory estrogenów, progesteronu i androgenów znajdują się w ektopowej tkance endometrium, dzięki czemu reaguje ona na hormony.

Ryc. 1 - Wyniki badań patologicznych macicy poddanej histerektomii. (A) Ogólny obraz adenomiozy. Zwróć uwagę na grubo beleczkowane, rozproszone przerośnięte myometrium z ogniskami ektopowego endometrium. (B) Wycinek macicy wybarwiony hematoksyliną i eozyną, ukazujący gruczoły endometrialne i zrąb otoczony przerośniętym mięśniakiem macicy.
Czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka adenomiozy obejmują:
- Wysoki parytet
- Operacja macicy, np. łyżeczkowanie endometrium, ablacja endometrium
- Poprzednie cesarskie cięcie
- Odnotowano występowanie dziedziczne, co sugeruje potencjalne predyspozycje genetyczne
Cechy kliniczne
Główne objawy adenomiozy obejmują krwotok miesiączkowy, bolesne miesiączkowanie, głęboka dyspareunia i nieregularne krwawienia (10-12%). Bolesne miesiączkowanie jest często progresywnyból rozpoczynający się cyklicznie, ale może się nasilać do bólu codziennego.
Podczas badania (badanie palpacyjne jamy brzusznej i bimanualne) stwierdzono symetrycznie powiększona, delikatna macica może być wyczuwalna.
Diagnostyka różnicowa
Każda kobieta zgłaszająca się z krwotokami miesiączkowymi i bolesnym miesiączkowaniem powinna zostać oceniona na podstawie wywiadu i przeszłości pod kątem innych schorzeń, takich jak:
- Endometrioza
- Włókniaki
- Hiperplazja endometrium/rak endometrium
- Polipy endometrium (niezbyt często związane z bolesnym miesiączkowaniem)
- Choroba zapalna miednicy mniejszej (ból miednicy mniejszej niż ból cykliczny / bolesne miesiączkowanie)
- Niedoczynność tarczycy i zaburzenia krzepnięcia (krwotok miesiączkowy)
Dochodzenia
Ostateczną diagnozą adenomiozy jest histologicznypo histerektomii. Ostatnio poczyniono pewne postępy w diagnostyce histologicznej próbek uzyskanych podczas biopsji histeroskopowej.
Obrazowanie może pomóc w diagnozie w przypadkach podejrzewanych klinicznie:
- Przezpochwowe badanie ultrasonograficzne - w dużym stopniu zależą od obserwatora, ale istnieje zgoda co do objawów obserwowanych w adenomiozie.
- Obejmują one kulistą konfigurację macicy, słabą definicję interfejsu endometrium-myometrium, asymetrię przednio-tylną myometrium, torbiele wewnątrzmyometrialne i niejednorodną teksturę echa myometrium.
- REZONANS MAGNETYCZNY - pokazuje "strefę połączenia endo-myometrium", którą można odróżnić od endometrium i zewnętrznego myometrium. Nieregularne pogrubienie tej strefy jest obecnie uznawane za cechę charakterystyczną adenomiozy.

Ryc. 2 - Adenomioza zidentyfikowana w przezpochwowym badaniu ultrasonograficznym.
Zarządzanie
Głównym celem leczenia adenomiozy jest kontrolowanie bolesnego miesiączkowania i krwotoków miesiączkowych. Obecnie jedyną terapią leczniczą jest histerektomia.
Istnieją jednak inne, bardziej zachowawcze metody, które mogą zapewnić kontrolę objawów. Podejście medyczne jest takie samo jak w przypadku endometriozy. NLPZ są stosowane w celu znieczulenia, a terapia hormonalna w celu zmniejszenia krwawienia i kontroli cyklu.
Terapia hormonalna
Dostępne terapie hormonalne obejmują:
- Połączone doustne środki antykoncepcyjne
- Progestageny (doustne lub system wewnątrzmaciczny, np. Mirena)
- Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny
- Inhibitory aromatazy.
Sugeruje się, że hormony zmniejszają proliferacja ektopowych komórek endometrium, zmniejszając w ten sposób ich masę, a następnie zmniejszając rozmiar macicy i objętość utraconej krwi.
Ciągłe stosowanie złożonej antykoncepcji doustnej i wysokich dawek progestagenów (np. medroksyprogesteronu podawanego podskórnie) może tymczasowo wywoływać regresja adenomiozy.
Leczenie niehormonalne
Jedynym ostatecznym sposobem leczenia adenomiozy jest histerektomia. Dostępne są jednak inne niehormonalne metody leczenia.
W Wielkiej Brytanii, embolizacja tętnicy macicznej może być stosowany jako alternatywna opcja leczenia w krótkim i średnim okresie dla kobiet, które chcą uniknąć histerektomii lub zachować płodność. Celem jest zablokowanie dopływu krwi do adenomiozy, powodując jej obkurczenie.
Inne opcje leczenia obejmują ablację i resekcję endometrium, wycięcie laparoskopowe i zogniskowane ultradźwięki pod kontrolą rezonansu magnetycznego.
Podsumowanie
- Adenomioza to obecność funkcjonalnej tkanki endometrium w obrębie mięśniówki macicy.
- Powoduje bolesne miesiączkowanie i krwotok miesiączkowy.
- Prawdopodobnie spowodowane przez cokolwiek, co zakłóca wyściółkę macicy, umożliwiając endometrium inwazję na myometrium, np. ciąża, operacja macicy.
- Widoczny pod koniec okresu rozrodczego.
- Trudny do zdiagnozowania za pomocą obrazowania, histologia po histerektomii jest ostateczna.
- Leczenie zachowawcze z zastosowaniem analgezji i hormonalnej kontroli cyklu.
- Jedynym leczeniem jest histerektomia.