Wielowodzie

Wielowodzie odnosi się do nieprawidłowo wysokiego poziomu płynu owodniowego podczas ciąży.

Jest on definiowany przez wskaźnik płynu owodniowego, który jest powyżej 95. centyl dla wieku ciążowego.

W tym artykule przyjrzymy się przyczynom, ocenie klinicznej i postępowaniu w przypadku wielowodzia.

Przez TeachMeSeries Ltd (2025)

Ryc. 1 - Centyle płynu owodniowego podczas ciąży. Wielowodzie przekracza 95. centyl, małowodzie jest poniżej 5. centyla.

Patofizjologia

Objętość płynu owodniowego stale wzrasta do momentu 33 tygodnie ciąży. Objętość płynu owodniowego osiąga plateau w 33-38 tygodniu, a następnie spada - objętość płynu owodniowego w terminie porodu wynosi około 500 ml.

Składa się głównie z wydalanie moczu przez płód, z niewielkim udziałem łożyska i niektórych wydzielin płodowych (np. oddechowych, ustnych).

Płód oddycha i jaskółki płyn owodniowy. Zostaje on przetworzony, wypełnia pęcherz moczowy i zostaje wydalony, a cykl się powtarza. Problemy z którąkolwiek ze struktur na tym szlaku mogą prowadzić do zbyt dużej lub zbyt małej ilości płynu.

Etiologia

Wielowodzie to idiopatyczny w 50-60% przypadków. Tam, gdzie można zidentyfikować nieprawidłowości, najczęstsze przyczyny obejmują:

• Wszelkie stany uniemożliwiające płodowi połykanie - np. atrezja przełyku, nieprawidłowości OUN, dystrofie mięśniowe, wrodzona przepuklina przeponowa blokująca przełyk.
• Atrezja dwunastnicy - objaw "podwójnego pęcherzyka" w badaniu ultrasonograficznym
• Niedokrwistość - zaburzenia alloimmunologiczne, infekcje wirusowe
• Wodogłowie płodu
• Zespół przetoczenia między bliźniętami
• Zwiększona ilość wydzieliny w płucach - torbielowata wada rozwojowa płuc
• Nieprawidłowości genetyczne lub chromosomalne
• Cukrzyca u matki - zwłaszcza jeśli jest słabo kontrolowana
• Spożycie litu przez matkę - prowadzi do moczówki prostej u płodu
• Makrosomia - większe dzieci produkują więcej moczu.

Kevin Dufendach (praca własna) [CC BY 3.0], za pośrednictwem Wikimedia Commons

Ryc. 2 - Zespół przetoczenia krwi między bliźniętami, powikłanie nieproporcjonalnej podaży krwi w ciążach bliźniaczych. Jest przyczyną wielowodzia.

Ocena kliniczna

Wielowodzie jest diagnozą stawianą na podstawie badania ultrasonograficznego. W związku z tym ocena kliniczna pacjentki jest ukierunkowana na ustalenie jakiejkolwiek przyczyny:

• Badanie
  • Badanie palpacyjne macicy - czy jest napięta?
• Ultradźwięki
  • Powtórzenie pomiaru objętości płynu
  • Ocena wielkości płodu
  • Ocena anatomii płodu w celu wykrycia wszelkich przyczyn strukturalnych
  • Doppler - do wykrywania niedokrwistości płodu
• Test tolerancji glukozy u matki - dla cukrzyca ciążowa
• Kariotypowanie (w stosownych przypadkach) - szczególnie w przypadku wykrycia innych nieprawidłowości strukturalnych lub gdy płód jest mały.

Niektóre infekcje wirusowe mogą powodować wielowodzie. Dlatego też TORCH (toksoplazmoza, inne (parwowirusy), różyczka, cytomegalia, zapalenie wątroby). Należy również sprawdzić przeciwciała czerwonokrwinkowe u matki; w Wielkiej Brytanii jest to wykonywane rutynowo w 28 tygodniu dla wszystkich ciąż.

Autor: Dr Laughlin Dawes [CC BY 3.0], za pośrednictwem Wikimedia Commons

Ryc. 3 - Badanie ultrasonograficzne przepukliny przeponowej - przyczyna wielowodzia. Żołądek (st) i serce (hrt) znajdują się w klatce piersiowej.

Zarządzanie

Większość kobiet z wielowodziem nie wymaga interwencji medycznej.

Jeśli objawy u matki są poważne (np. duszność), należy wykonać aminoredukcja można rozważyć. Jest to związane z infekcją i przerwaniem łożyska (z powodu nagłego spadku ciśnienia wewnątrzmacicznego), dlatego nie jest wykonywane rutynowo.

Indometacyna może być stosowany w celu zwiększenia retencji wody, a tym samym zmniejszenia wydalania moczu przez płód. Jest to związane z przedwczesnym zamknięciem przewodu tętniczego i dlatego nie powinno być stosowane po 32 tygodniu.

W przypadku wielowodzia idiopatycznego dziecko musi zostać zbadane przez pediatrę przed pierwszym karmieniem. A zgłębnik nosowo-żołądkowy aby upewnić się, że nie ma przetoki tchawiczo-przełykowej lub atrezji przełyku.

Prognoza

Ciężka i utrzymująca się niewyjaśniona wielowodzie wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością okołoporodową. Jest to w dużej mierze spowodowane dwoma czynnikami:

• Prawdopodobna obecność podstawowej nieprawidłowości lub wrodzonej wady rozwojowej.
• Zwiększona częstość występowania porodu przedwczesnego (z powodu nadmiernego rozciągnięcia macicy).

Nieprawidłowa prezentacja (np. położenie poprzeczne, położenie miednicowe) jest również bardziej prawdopodobne - ponieważ płód ma więcej miejsca do poruszania się w jamie macicy. Należy zachować ostrożność w przypadku pęknięcia błon płodowych, ponieważ istnieje większe ryzyko wypadnięcia pępowiny.

Po porodzie występuje większa częstość występowania krwotok poporodowy, ponieważ macica musi się dalej kurczyć, aby osiągnąć hemostazę.