Polipy szyjki macicy

Polipy szyjki macicy są łagodnymi naroślami wystającymi z wewnętrznej powierzchni szyjki macicy. Zazwyczaj są one bezobjawowe, ale bardzo niewielka mniejszość z nich może ulec zmianie złośliwej.

Szacuje się, że występują one u 2-5% kobiet.

W tym artykule przyjrzymy się cechom klinicznym, badaniom i postępowaniu w przypadku polipów szyjki macicy.

Etiologia i patofizjologia

Polipy szyjki macicy rozwijają się w wyniku ogniskowego rozrostu nabłonek kolumnowy szyjki macicy.

Etiologia jest niejasna, ale sugeruje się następujące przyczyny:

• Przewlekły stan zapalny
• Nieprawidłowa reakcja na estrogen (polipy szyjki macicy są związane z przerostem endometrium)
• Miejscowe przekrwienie naczyń szyjnych

Są one bardziej powszechne w wieloródki, ze szczytem zachorowalności między 50 a 60 rokiem życia.

Ed Uthman [CC BY 2.0], za pośrednictwem Flickr

Ryc. 1 - Prawidłowy nabłonek kolumnowy szyjki macicy. Polipy szyjki macicy są wynikiem ogniskowego przerostu tej warstwy nabłonka.

Cechy kliniczne

Polipy szyjki macicy są często bezobjawowyzidentyfikowane tylko w rutynowych badaniach przesiewowych szyjki macicy.

W przypadku wystąpienia objawów najczęstszą cechą kliniczną jest nieprawidłowe krwawienie z pochwy. Może mieć postać krwotoku miesiączkowego, krwawienia międzymiesiączkowego, postkoitalnego lub pomenopauzalnego.

Polipy mogą również powodować zwiększoną wydzielinę z pochwy. Rzadko, rosną na tyle duże, aby zablokować kanał szyjki macicy, powodując niepłodność.

W badaniu wziernikowym polipy szyjki macicy są zwykle widoczne jako polipowate narośla wystające przez zewnętrzną obudowę.

Diagnostyka różnicowa

Istnieje wiele możliwych przyczyn nieprawidłowego krwawienia z pochwy. Należą do nich ektropion lub rak szyjki macicy, infekcje przenoszone drogą płciową, mięśniaki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy i krwawienia związane z ciążą.

W populacji po menopauzie należy zawsze wykluczyć rak endometrium.

Jeśli w obrębie szyjki macicy uwidoczniono zmianę polipowatą, alternatywną diagnozą jest polip endometrialny - który może wystawać przez kanał szyjki macicy.

Autor: Ahmet Said Çil et al [CC BY 4.0], za pośrednictwem Proceeding in Obstetrics and Gynaecology

Ryc. 2 - Unaczyniona krwotoczna masa wystająca przez ujście zewnętrzne szyjki macicy. Jest to olbrzymi polip endometrialny.

Dochodzenia

Ostateczną diagnozą polipa szyjki macicy jest badanie histologiczne Dlatego główną rolą wszelkich innych badań jest wykluczenie alternatywnych przyczyn objawów:

• Potrójne waciki - jeśli istnieje jakakolwiek sugestia infekcji (np. ropna wydzielina), należy pobrać wymazy z szyjki macicy i pochwy.

• Wymaz z szyjki macicy - aby wykluczyć śródnabłonkową neoplazję szyjki macicy (CIN). Czasami polip może uniemożliwić pobranie wymazu, w którym to przypadku wymaz należy powtórzyć po usunięciu polipa.

U około 27% kobiet z polipami szyjki macicy występują również związane z nimi polipy szyjki macicy. polipy endometrium. Dotyczy to w szczególności kobiet po menopauzie. Jeśli objawy krwawienia utrzymują się po usunięciu polipa, należy wykonać badanie ultrasonograficzne w celu oceny jamy macicy.

Zarządzanie

Polipy szyjki macicy wiążą się z niewielkim (poniżej 0,5%) ryzykiem transformacja złośliwa - Dlatego powszechną praktyką jest ich usuwanie, gdy tylko zostaną zidentyfikowane (nawet bezobjawowo).

Małe polipy mogą być usuwane w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej. Polip jest chwytany za pomocą kleszcze do polipektomiii kilkakrotnie skręcony. Polip jest usuwany, gdy szypułka ulega skręceniu. Polipa nie należy odrywać, ponieważ spowoduje to większe krwawienie. Wszelkie powstałe krwawienia można kauteryzować azotynem srebra.

Większe polipy lub te, do których dostęp jest trudniejszy, mogą być usuwane poprzez wycięcie pętlą diatermiczną. klinika kolposkopiilub w znieczuleniu ogólnym, jeśli podstawa polipa jest szeroka.

Wszelkie wycięte polipy powinny zostać przesłane do badanie histologiczne aby wykluczyć nowotwór złośliwy. Wskaźnik nawrotów wynosi 6-12%.