Infeção por citomegalovírus

Citomegalovírus é um membro da família dos herpesvírus (herpesvírus 5). É o vírus mais comum transmitido ao feto durante a gravidez.

Aproximadamente 1 em 100 mulheres ficam infectadas com o citomegalovírus durante a gravidez (embora a maioria permaneça assintomática). Cerca de um terço das infecções maternas por CMV são depois transmitidas verticalmente ao feto.

No entanto, apenas 5% das infecções fetais causarão danos ao feto relacionados com o CMV, sendo o risco mais elevado no primeiro trimestre.

Neste artigo, vamos analisar as caraterísticas clínicas, as investigações e o tratamento da infeção por citomegalovírus durante a gravidez.

Por Emmanuel Boute [CC BY-SA 2.5], via Wikimedia Commons

Fig 1 - Estrutura do virião do citomegalovírus.

Caraterísticas clínicas

A infeção por citomegalovírus é geralmente assintomático em indivíduos imunocompetentes.

Ocasionalmente, pode provocar uma doença ligeira semelhante à gripe. Alternativamente, em alguns pacientes, pode causar uma síndrome da mononucleose (semelhante à Epstein-Barr); resultando em febre, esplenomegalia e comprometimento da função hepática.

Investigações

Se houver suspeita de infeção materna por citomegalovírus, serologia viral para IgM e IgG específicas do CMV.

Um teste positivo é considerado se

• Presença de IgG específica para CMV na mãe anteriormente seronegativa (ou seja, ocorreu seroconversão).
• Presença de CMV IgM e baixa avidez de IgG (<30%).
  • Nota: A avidez refere-se à força com que o anticorpo se liga ao antigénio.

Gestão

Todas as mulheres com infeção por citomegalovírus confirmada durante a gravidez devem ser encaminhadas para um especialista em medicina fetal.

Materno

Numa mulher imunocompetente, sem tratamento da infeção é necessário.

Os medicamentos autorizados contra o CMV (ganciclovir, cidofovir e foscarnet) têm potencial para efeitos teratogénicos e um perfil de toxicidade bem conhecido (hematológico e renal), pelo que não são recomendados para utilização na gravidez.

Fetal

A infeção fetal por CMV pode ser diagnosticada no período pré-natal através de amniocentese e PCR da amostra amniótica resultante. Este procedimento deve ser efectuado após as 21 semanas de gestação, uma vez que são necessários rins fetais funcionais para que o vírus seja excretado no líquido amniótico.

Se a infeção fetal por CMV for confirmada, não existe uma terapia eficaz, e interrupção da gravidez pode ser oferecido. Se a mulher desejar continuar a gravidez, deve ser realizada uma ecografia seriada para avaliar as manifestações do CMV congénito.

Foram demonstrados resultados promissores em ensaios que utilizaram a vacina específica para o CMV IV globulina hiperimune. É necessária mais investigação antes da sua adoção generalizada como tratamento da infeção fetal por CMV.