Cytomegalovirus-Infektion

Cytomegalovirus ist ein Mitglied der Familie der Herpesviren (Herpesvirus 5). Es ist das häufigste Virus, das während der Schwangerschaft auf den Fötus übertragen wird.

Ungefähr 1 zu 100 Frauen infizieren sich während der Schwangerschaft mit dem Cytomegalovirus (obwohl die meisten asymptomatisch bleiben). Etwa ein Drittel der mütterlichen CMV-Infektionen wird dann vertikal auf den Fötus übertragen.

Allerdings, nur 5% der fötalen Infektionen führen zu CMV-bedingten Schädigungen des Fötus, wobei das Risiko im ersten Trimester am höchsten ist.

Dieser Artikel befasst sich mit den klinischen Merkmalen, den Untersuchungen und der Behandlung einer Cytomegalie-Infektion in der Schwangerschaft.

Von Emmanuel Boute [CC BY-SA 2.5], über Wikimedia Commons

Abb. 1 - Struktur des Cytomegalovirus-Virus.

Klinische Merkmale

Die Infektion mit dem Cytomegalovirus ist in der Regel asymptomatisch bei immunkompetenten Personen.

Sie kann gelegentlich eine leichte grippeähnliche Erkrankung hervorrufen. Bei manchen Patienten kann es auch zu einer Mononukleose-Syndrom (ähnlich wie Epstein-Barr); führt zu Fieber, Splenomegalie und eingeschränkter Leberfunktion.

Nachforschungen

Bei Verdacht auf eine mütterliche Zytomegalievirus-Infektion, Virenserologie für CMV-spezifisches IgM und IgG durchgeführt.

Ein positiver Test liegt vor, wenn:

• Vorhandensein von CMV-spezifischem IgG bei der zuvor seronegativen Mutter (d. h. es ist eine Serokonversion eingetreten).
• Vorhandensein von CMV-IgM und niedriger IgG-Avidität (<30%).
  • Hinweis: Die Avidität bezieht sich auf die Stärke, mit der der Antikörper an das Antigen bindet.

Verwaltung

Alle Frauen mit einer bestätigten Infektion mit dem Zytomegalievirus während der Schwangerschaft sollten an einen Facharzt für Fetalmedizin.

Mütterlicherseits

Bei einer immunkompetenten Frau, keine Behandlung der Infektion erforderlich ist.

Die zugelassenen Anti-CMV-Medikamente (Ganciclovir, Cidofovir und Foscarnet) haben das Potenzial teratogene Wirkungen und ein bekanntes Toxizitätsprofil (hämatologisch und renal) und werden daher nicht zur Anwendung in der Schwangerschaft empfohlen.

Fötus

Eine fetale CMV-Infektion kann vorgeburtlich diagnostiziert werden durch Amniozentese und PCR der resultierenden Fruchtwasserprobe. Dies muss nach der 21. Schwangerschaftswoche erfolgen, da funktionierende fetale Nieren erforderlich sind, damit das Virus in das Fruchtwasser ausgeschieden werden kann.

Wenn eine fetale CMV-Infektion bestätigt wird, gibt es keine wirksame Therapie, und Schwangerschaftsabbruch angeboten werden kann. Wenn die Frau die Schwangerschaft fortsetzen möchte, sollten serielle Ultraschalluntersuchungen durchgeführt werden, um auf Manifestationen von kongenitalem CMV zu achten.

Vielversprechende Ergebnisse wurden in Studien mit IV CMV-spezifischen Hyperimmunglobulin. Vor einer breiten Anwendung dieser Methode zur Behandlung von fetalen CMV-Infektionen sind weitere Forschungsarbeiten erforderlich.