Kolonizacja paciorkowcami grupy B

Paciorkowce grupy B (GBS) jest bakterią komensalną występującą w pochwie lub odbytnicy u ~25% kobiet w ciąży.

W większości przypadków kolonizacja ta nie powoduje żadnych objawów ani następstw. Jednak czasami, szczególnie w obecności pewnych czynników ryzyka, GBS może powodować infekcję (zazwyczaj posocznicę, zapalenie płuc lub zapalenie opon mózgowych) u noworodka. choroba GBS o wczesnym początku u noworodka.

Częstość występowania GBS o wczesnym początku wynosi 0,05%. Śmiertelność niemowląt z GBS wynosi 5%.

W tym artykule przyjrzymy się patofizjologii, cechom klinicznym i postępowaniu w przypadku kolonizacji paciorkowcami grupy B.

Patofizjologia

Paciorkowce są Gram-dodatnimi ziarniakami, które zazwyczaj rosną w łańcuchach.

Można je podzielić na grupy hemolityczne alfa, beta i gamma. Steptokoki beta-hemolizujące są dalej podzielone na grupy A, B, C, D, F, G i H. Patogenem paciorkowców grupy B jest Streptococcus agalactiae.

Oprócz choroby GBS u noworodków, Streptococcus agalactiae może również powodować chorioamnioitis lub zapalenie błony śluzowej macicy w matce.

Autor: CDC (Centers for Disease Control and Prevention) [CC BY 2.5], via Wikimedia Commons

Rys. 1 - Barwienie metodą Grama paciorkowca bezmleczności (Streptococcus agalactiae); paciorkowca grupy B.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka dla kolonizacja z paciorkowcami grupy B są słabo poznane.

Jednak czynniki ryzyka GBS infekcja u noworodków są dobrze udokumentowane i obejmują:

• Zakażenie GBS u poprzedniego dziecka
• Wcześniactwo <37 tygodni
• Pęknięcie błon płodowych >24 godziny przed porodem
• Gorączka podczas porodu
• Pozytywny wynik testu na obecność GBS u matki
• U matki, u której w czasie ciąży zdiagnozowano ZUM, wykryto GBS

Cechy kliniczne

Matczyna kolonizacja pochwy lub odbytu nie powoduje objawów. Jednak GBS, który prowadzi do infekcji, może objawiać się na różne sposoby:

• UTI - częstotliwość, nagląca potrzeba, bolesne oddawanie moczu
• Chorioamnioitis - gorączka, tkliwość podbrzusza/macicy, cuchnąca wydzielina, tachykardia u matki i/lub płodu (występuje śródporodowo).
• Zapalenie błony śluzowej macicy - gorączka, ból podbrzusza, krwawienie międzymiesiączkowe, upławy (występują po porodzie).

Po porodzie typowe objawy zakażenie noworodków obejmują gorączkę, sinicę, trudności w oddychaniu i karmieniu oraz wiotkość.

Dochodzenia

Obecność paciorkowców grupy B jest wykrywana przy użyciu waciki - Pojedynczy wymaz jest używany najpierw do pochwy, a następnie do odbytu (lub można użyć dwóch oddzielnych wymazów). Są one hodowane na "wzbogaconej pożywce". Do wykrycia GBS w wymazach z pochwy lub odbytu można również użyć PCR.

GBS można wykryć na posiewy moczu jeśli kobieta ma objawy ZUM.

Zapobieganie

Penicyliny podawane dożylnie w dużych dawkach (zwykle benzylopenicylina, cefuroksym lub klindamycyna u pacjentek uczulonych na penicylinę) przez cały okres porodu będzie wskazany u kobiet z:

• Wymazy GBS dodatnie
• ZUM wywołane przez GBS podczas tej ciąży
• Poprzednie dziecko z zakażeniem GBS.
• Gorączka podczas porodu
• Początek porodu <37 tygodni
• Pęknięcie błon >18 godzin

Jeśli jest pęknięcie błon płodowych u kobiety w >37 tygodniu ciąży, o której wiadomo, że jest GBS dodatnia, zostanie ona natychmiast wywołana (aby skrócić czas narażenia płodu).

W Wielkiej Brytanii istnieje podgrupa kobiet, które mogą zdecydować, czy chcą otrzymać antybiotyki podczas porodu. Są to kobiety, które w poprzedniej ciąży miały pozytywny wynik GBS, ale dziecko nie zostało dotknięte chorobą. Kobiety te są zazwyczaj badane w tygodniach 35-37 aby sprawdzić, czy są nosicielkami GBS w obecnej ciąży (50% z nich będzie), co pomaga w stratyfikacji ryzyka dla noworodka.

Ważne jest, aby pamiętać, że antybiotyki nie są wskazane w przypadku planowanego cesarskie cięcieponieważ to właśnie pęknięcie błon płodowych naraża dziecko na zakażenie GBS. Ponadto status nosiciela GBS nie wpływa na metody stosowane do indukcji porodu.