Streptokokken der Gruppe B (GBS) ist ein kommensales Bakterium, das in der Vagina oder im Rektum von ~25% der schwangeren Frauen vorkommt.
In den meisten Fällen verursacht diese Besiedlung keine Symptome oder Folgeerscheinungen. Manchmal jedoch, insbesondere bei Vorliegen bestimmter Risikofaktoren, kann GBS beim Neugeborenen eine Infektion verursachen (typischerweise Sepsis, Lungenentzündung oder Meningitis). Früh einsetzende GBS-Krankheit des Neugeborenen.
Die Inzidenzrate des früh auftretenden GBS beträgt 0,05%. Die Sterblichkeitsrate bei Säuglingen, die an GBS erkranken, beträgt 5%.
In diesem Artikel werden wir uns mit der Pathophysiologie, den klinischen Merkmalen und der Behandlung einer Streptokokken-Besiedlung befassen.
Pathophysiologie
Streptokokken sind grampositive Kokken, die normalerweise in Ketten wachsen.
Sie können in alpha-, beta- und gamma-hämolytische Gruppen eingeteilt werden. Beta-hämolysierende Steptokokken werden weiter unterteilt in die Gruppen A, B, C, D, F, G und H. Der Erreger der Gruppe B-Streptokokken ist Streptokokkus agalactiae.
Zusätzlich zur GBS-Erkrankung des Neugeborenen, Streptokokkus agalactiae kann auch eine Chorioamnioitis oder Endometritis in der Mutter.
Abb. 1 - Gram-Färbung von Streptococcus agalactiae; Streptokokken der Gruppe B.
Risikofaktoren
Die Risikofaktoren für Kolonisierung mit Streptokokken der Gruppe B sind nur unzureichend bekannt.
Allerdings gibt es Risikofaktoren für GBS Infektion bei Neugeborenen sind gut dokumentiert und umfassen:
- GBS-Infektion bei einem früheren Baby
- Frühgeburtlichkeit <37 Wochen
- Blasensprung >24 Stunden vor der Entbindung
- Pyrexie während der Wehen
- Positiver Test auf GBS bei der Mutter
- Bei der Mutter, bei der eine Harnwegsinfektion diagnostiziert wurde, wurde während der Schwangerschaft GBS festgestellt
Klinische Merkmale
Eine mütterliche vaginale oder rektale Kolonisierung verursacht keine Symptome. Ein GBS, das zu einer Infektion führt, kann sich jedoch auf unterschiedliche Weise manifestieren:
- UTI - Häufigkeit, Dringlichkeit, Dysurie
- Chorioamnioitis - Fieber, Empfindlichkeit des Unterleibs/Gebärmutter, Ausfluss, mütterliche und/oder fetale Tachykardie (tritt intrapartal auf).
- Endometritis - Fieber, Unterleibsschmerzen, Zwischenblutungen, Ausfluss (tritt postpartal auf).
Nach der Entbindung typische Symptome von neonatale Infektion Dazu gehören Pyrexie, Zyanose, Atem- und Fütterungsschwierigkeiten und Schlappheit.
Nachforschungen
Das Vorhandensein von Streptokokken der Gruppe B wird nachgewiesen durch Abstriche - Ein einziger Abstrich wird zuerst für die Vagina, dann für das Rektum verwendet (oder es können zwei separate Abstriche verwendet werden). Diese werden auf einem "angereicherten Nährboden" kultiviert. Die PCR kann auch zum Nachweis von GBS an Vaginal- oder Rektalabstrichen verwendet werden.
GBS kann nachgewiesen werden bei Urinkulturen wenn die Frau Symptome einer Harnwegsinfektion aufweist.
Screening
Es ist umstritten, ob jede schwangere Frau auf eine GBS-Kolonisierung in der Vagina oder im Rektum getestet werden sollte. In den USA werden die Frauen in der Regel zwischen der 35. und 37.
Im Vereinigten Königreich verfolgen die verschiedenen Krankenhausverbände unterschiedliche Strategien bei der Untersuchung auf GBS in der Schwangerschaft, aber der RCOG empfiehlt, nicht routinemäßig auf GBS zu testen, sondern nur Frauen, bei denen ein GBS festgestellt wurde. hohes Risiko auf eine GBS-Infektion getestet werden.
Ein hohes Risiko besteht bei Frauen mit Symptomen einer Harnwegsinfektion oder Chorioamnionitis während der Schwangerschaft, bei Frauen mit STI-Symptomen vor der Schwangerschaft oder bei Frauen, die bereits ein mit GBS infiziertes Kind zur Welt gebracht haben.
Gründe für ein nicht routinemäßiges Screening:
- Die meisten GBS-Infektionen treten in der Frühgeborenenpopulation - und diese würden beim Screening übersehen werden, da sie zum Zeitpunkt des Screenings wahrscheinlich bereits entbunden hätten
- Nicht alle Frauen, die beim Screening positiv getestet werden, sind auch bei der Entbindung GBS-positiv - und diese Frauen würden eine unangemessene Behandlung erhalten.
Prävention
Hochdosierte intravenöse Penicilline (in der Regel Benzylpenicillin oder Cefuroxim oder Clindamycin bei Penicillin-Allergikern) während der gesamten Dauer der Wehen ist bei Frauen mit:
- GBS-positive Abstriche
- Eine durch GBS verursachte Harnwegsinfektion während dieser Schwangerschaft
- Vorheriges Baby mit GBS-Infektion.
- Pyrexie während der Wehen
- Beginn der Wehen <37 Wochen
- Blasensprung >18 Stunden
Wenn es eine Blasensprung Bei einer Frau in der 37. Schwangerschaftswoche, von der bekannt ist, dass sie GBS-positiv ist, wird sie sofort eingeleitet (um die Zeit zu verkürzen, in der der Fötus exponiert ist).
Es gibt eine Untergruppe von Frauen, die im Vereinigten Königreich wählen können, ob sie während der Geburt Antibiotika erhalten wollen oder nicht. Dabei handelt es sich um Frauen, die in einer früheren Schwangerschaft GBS-positiv waren, bei denen das Baby aber nicht betroffen war. Diese Frauen werden in der Regel in den folgenden Wochen getestet 35-37 um festzustellen, ob sie in der aktuellen Schwangerschaft Trägerin von GBS sind (bei 50% von ihnen ist dies der Fall), und dies hilft bei der Stratifizierung des Risikos für das Neugeborene.
Es ist wichtig zu beachten, dass Antibiotika nicht angezeigt sind bei geplanten EntbindungenDenn durch den Blasensprung wird das Baby dem GBS ausgesetzt. Darüber hinaus hat der GBS-Trägerstatus keinen Einfluss auf die Methoden zur Einleitung der Wehen.
German 
English 
French 
Portuguese 
Spanish 
Polish