Anemia na gravidez

Anemia refere-se a uma deficiência de hemoglobina (Hb) no sangue. É um problema comum na gravidez, estimando-se que afecte 38% das mulheres em todo o mundo.

Orientações do Reino Unido definem a anemia na gravidez como uma hemoglobina inferior a 110 g/l no primeiro trimestre, uma Hb inferior a 105 g/l no segundo/terceiro trimestre ou uma Hb inferior a 100 g/l no pós-parto.

Durante a gravidez, tanto o volume plasmático como a massa de glóbulos vermelhos aumentam. No entanto, o volume plasmático aumenta de forma desproporcionada - resultando num aumento de hemodiluição efeito. Este facto predispõe as mulheres grávidas a desenvolver anemia.

Neste artigo, vamos analisar as causas, as caraterísticas clínicas e o tratamento da anemia durante a gravidez.

Factores de risco

Os factores de risco para o desenvolvimento de anemia durante a gravidez incluem

• Hemoglobinopatias
  • Talassemia
  • Doença das células falciformes
• Aumento da idade materna
• Baixo estatuto socioeconómico
• Dieta pobre
• Anemia durante a gravidez anterior

Caraterísticas clínicas

Os sintomas mais comuns da anemia são as tonturas, a fadiga e a dispneia. No entanto, deve ter-se em conta que estes sintomas são também caraterísticas de uma gravidez normal. A anemia pode ser assintomáticoe só pode ser detectado num hemograma completo.

Ao exame, o doente pode ter palidez (melhor identificada na mucosa da língua e da boca). As caraterísticas menos comuns incluem a coiloníquia (unhas em forma de colher) e a queilite angular (ulceração nos cantos da boca).

Por CHeitz [CC-BY-2.0], via Flickr

Fig 1 - Koilonychia (unhas em forma de colher), um sinal raro de anemia.

Diagnóstico diferencial

A anemia tem uma grande variedade de causas possíveis. Os diagnósticos diferenciais podem ser classificados de acordo com o volume corpuscular médio (VCM):

Quadro 1 - Os diagnósticos diferenciais da anemia. Note-se que os valores de corte para o VCM variam consoante os laboratórios.

Investigações

A principal investigação da anemia é uma hemograma completoavaliação do nível de hemoglobina e do volume corpuscular médio.

Por OpenStax College [CC BY 3.0], via Wikimedia Commons

Fig 2 - Micrografia eletrónica de varrimento a cores, mostrando um glóbulo vermelho falcizado.

Ferritina sérica não é medida por rotina - mesmo nos casos em que se suspeita de anemia por deficiência de ferro. Uma exceção a esta situação verifica-se em zonas com uma elevada prevalência de hemoglobinopatias.

Rastreio de hemoglobinopatias deve ser considerado em doentes com anemia confirmada e um estado de hemoglobinopatia desconhecido.

As investigações adicionais dependem da causa suspeita:

• Deficiência de folato- folato sérico (<7 nmol/L indica deficiência - embora isto possa variar entre diferentes laboratórios).
• Beta-talassemia- eletroforese da hemoglobina (HbA2 >3,5% é diagnóstico).
• Doença das células falciformes- eletroforese da hemoglobina (HbA está ausente, 80-95% HbSS e 2-20% HbF).

Gestão

Anemia por deficiência de ferro

Se a anemia for micro ou normocítica, a causa mais provável é deficiência de ferro. Nestas mulheres, deve ser considerado um ensaio de ferro oral (100-200 mg) como tratamento de primeira linha e como teste de diagnóstico. Deve ser repetido um hemograma completo após duas semanas de tratamento, procurando um aumento da hemoglobina.

A infusão parental de ferro (Ferinject®) deve ser considerado se a adesão for fraca ou se houver evidência de má absorção.

Quadro 2 - Quantidade de ferro elementar em preparações comuns

Outras causas

O tratamento de outros tipos de anemia na gravidez depende da causa subjacente:

• Deficiência de folato- suplementação de folato; geralmente 5 mg de ácido fólico uma vez por dia. Esta dose pode ser aumentada até três vezes por dia, se necessário.
• Beta-talassemia- suplementação de folato e transfusões de sangue, conforme necessário; o objetivo é uma Hb de 80g/L durante a gravidez e de 100g/L no parto (dependendo dos sintomas).
• Doença das células falciformes- suplementação de folato e suplementação de ferro se houver evidência laboratorial de deficiência de ferro.