Anämie in der Schwangerschaft

Anämie bezieht sich auf einen Mangel an Hämoglobin (Hb) im Blut. Es handelt sich um ein häufiges Problem in der Schwangerschaft, von dem schätzungsweise 38% der Frauen weltweit betroffen sind.

UK-Leitlinien definieren Anämie in der Schwangerschaft als einen Hämoglobinwert im ersten Trimester von weniger als 110 g/l, im zweiten/dritten Trimester von weniger als 105 g/l oder nach der Geburt von weniger als 100 g/l Hb.

Während der Schwangerschaft nehmen sowohl das Plasmavolumen als auch die Masse der roten Blutkörperchen zu. Das Plasmavolumen nimmt jedoch überproportional zu - was zu einer Hämodilution Wirkung. Dadurch sind schwangere Frauen anfällig für die Entwicklung einer Anämie.

Dieser Artikel befasst sich mit den Ursachen, den klinischen Merkmalen und der Behandlung von Anämie in der Schwangerschaft.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer Anämie während der Schwangerschaft gehören:

• Hämoglobinopathien
  • Thalassämie
  • Sichelzellenanämie
• Zunehmendes Alter der Mütter
• Niedriger sozioökonomischer Status
• Schlechte Ernährung
• Anämie während der letzten Schwangerschaft

Klinische Merkmale

Zu den häufigen Symptomen einer Anämie gehören Schwindel, Müdigkeit und Dyspnoe. Es ist jedoch zu beachten, dass dies alles auch Merkmale einer normalen Schwangerschaft sind. Anämie kann sein asymptomatischund kann nur im Rahmen eines vollständigen Blutbildes nachgewiesen werden.

Bei der Untersuchung kann der Patient Folgendes aufweisen Blässe (am besten erkennbar an der Zungen- und Mundschleimhaut). Zu den weniger häufigen Merkmalen gehören Koilonychie (löffelförmige Nägel) und anguläre Cheilitis (Geschwürbildung an den Mundwinkeln).

Von CHeitz [CC-BY-2.0], über Flickr

Abb. 1 - Koilonychie (löffelförmige Nägel), ein seltenes Zeichen von Anämie.

Differenzialdiagnose

Eine Anämie kann eine Vielzahl von Ursachen haben. Die Differentialdiagnosen können nach dem mittleren korpuskulären Volumen (MCV) kategorisiert werden:

Tabelle 1 - Die Differentialdiagnosen für Anämie. Beachten Sie, dass die Grenzwerte für MCV von Labor zu Labor unterschiedlich sind.

Nachforschungen

Die wichtigste Untersuchung bei Anämie ist eine vollständiges BlutbildBewertung des Hämoglobinspiegels und des mittleren korpuskulären Volumens.

Von OpenStax College [CC BY 3.0], über Wikimedia Commons

Abb. 2 - Farbige rasterelektronenmikroskopische Aufnahme, die eine gesichelte rote Blutzelle zeigt.

Ferritin im Serum wird nicht routinemäßig gemessen - auch nicht bei Verdacht auf Eisenmangelanämie. Eine Ausnahme bilden Gebiete mit einer hohen Prävalenz von Hämoglobinopathien.

Hämoglobinopathie-Screening sollte bei Patienten mit bestätigter Anämie und unbekanntem Hämoglobinopathie-Status in Betracht gezogen werden.

Die weiteren Untersuchungen hängen von der vermuteten Ursache ab:

• Folsäuremangel- Serumfolat (<7 nmol/L deutet auf einen Mangel hin - dieser Wert kann jedoch von Labor zu Labor variieren).
• Beta-Thalassämie- Hämoglobin-Elektrophorese (HbA2 >3,5% ist diagnostisch).
• Sichelzellenanämie- Hämoglobin-Elektrophorese (HbA fehlt, 80-95% HbSS und 2-20% HbF).

Verwaltung

Eisenmangelanämie

Handelt es sich um eine mikro- oder normozytäre Anämie, so ist die wahrscheinlichste Ursache Eisenmangel. Bei diesen Frauen sollte ein Versuch mit oralem Eisen (100-200 mg) als Erstbehandlung und als diagnostischer Test in Betracht gezogen werden. Ein vollständiges Blutbild sollte nach zwei Wochen der Behandlung wiederholt werden, wobei auf einen Anstieg des Hämoglobins geachtet werden sollte.

A elterliche Eiseninfusion (Ferinject®) sollte in Betracht gezogen werden, wenn die Compliance schlecht ist oder Hinweise auf eine Malabsorption vorliegen.

Tabelle 2 - Gehalt an elementarem Eisen in gängigen Zubereitungen

Andere Ursachen

Die Behandlung anderer Arten von Anämie in der Schwangerschaft hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab:

• Folsäuremangel- Folsäureergänzung; in der Regel 5 mg Folsäure einmal täglich. Dies kann bei Bedarf auf bis zu dreimal täglich erhöht werden.
• Beta-Thalassämie- Folsäureergänzung und Bluttransfusionen nach Bedarf; Ziel ist ein Hb-Wert von 80g/L während der Schwangerschaft und 100g/L bei der Entbindung (je nach Symptomen).
• Sichelzellenanämie- Folsäureergänzung und Eisenergänzung, wenn im Labor ein Eisenmangel nachgewiesen wird.