L'anémie pendant la grossesse

Anémie désigne un déficit en hémoglobine (Hb) dans le sang. Il s'agit d'un problème courant pendant la grossesse, dont on estime qu'il touche 38% des femmes dans le monde.

Lignes directrices du Royaume-Uni définir l'anémie de la grossesse comme une hémoglobine inférieure à 110 g/l au premier trimestre, inférieure à 105 g/l aux deuxième et troisième trimestres ou inférieure à 100 g/l dans le post-partum.

Pendant la grossesse, le volume plasmatique et la masse des globules rouges augmentent tous deux. Cependant, le volume plasmatique augmente de façon disproportionnée, ce qui entraîne une augmentation de la masse des globules rouges. hémodilution effet. Cela prédispose les femmes enceintes à développer une anémie.

Dans cet article, nous examinerons les causes, les caractéristiques cliniques et la prise en charge de l'anémie pendant la grossesse.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque d'anémie pendant la grossesse sont les suivants :

• Hémoglobinopathies
  • Thalassémie
  • Drépanocytose
• Augmentation de l'âge maternel
• Faible statut socio-économique
• Mauvaise alimentation
• Anémie au cours de la grossesse précédente

Caractéristiques cliniques

Les symptômes courants de l'anémie sont les vertiges, la fatigue et la dyspnée. Il convient toutefois de noter qu'il s'agit là de caractéristiques d'une grossesse normale. L'anémie peut être asymptomatiqueLa maladie peut être détectée uniquement lors d'une numération globulaire complète.

À l'examen, le patient peut présenter pâleur (mieux identifiée dans la muqueuse de la langue et de la bouche). La koïlonychie (ongles en forme de cuillère) et la chéilite angulaire (ulcération des coins de la bouche) sont des caractéristiques moins courantes.

Par CHeitz [CC-BY-2.0], via Flickr

Fig 1 - Koilonychia (ongles en forme de cuillère), un signe rare d'anémie.

Diagnostic différentiel

L'anémie a une grande variété de causes possibles. Les diagnostics différentiels peuvent être classés en fonction du volume corpusculaire moyen (VMC) :

Tableau 1 - Les diagnostics différentiels de l'anémie. Il convient de noter que les seuils pour le MCV varient d'un laboratoire à l'autre.

Enquêtes

L'examen principal de l'anémie est une hémogramme completL'évaluation du taux d'hémoglobine et du volume corpusculaire moyen.

Par OpenStax College [CC BY 3.0], via Wikimedia Commons

Fig 2 - Micrographie électronique à balayage en couleur, montrant un globule rouge malade.

Ferritine sérique n'est pas systématiquement mesurée, même dans les cas où l'on soupçonne une anémie ferriprive. Il existe une exception à cette règle dans les régions où la prévalence des hémoglobinopathies est élevée.

Dépistage de l'hémoglobinopathie doit être envisagé chez les patients présentant une anémie confirmée et un statut d'hémoglobinopathie inconnu.

Les examens complémentaires dépendent de la cause présumée :

• Carence en folates- folate sérique (<7 nmol/L indique une carence - bien que cela puisse varier d'un laboratoire à l'autre).
• Bêta-thalassémie- électrophorèse de l'hémoglobine (HbA2 >3,5% est diagnostique).
• Drépanocytose- électrophorèse de l'hémoglobine (HbA absente, 80-95% HbSS et 2-20% HbF).

Gestion

Anémie ferriprive

Si l'anémie est micro ou normocytaire, la cause la plus probable est la suivante carence en fer. Chez ces femmes, un essai de fer oral (100-200 mg) doit être envisagé comme traitement de première intention et comme test diagnostique. Une numération sanguine complète doit être répétée après deux semaines de traitement, en recherchant une augmentation de l'hémoglobine.

A perfusion parentale de fer (Ferinject®) doit être envisagé en cas de mauvaise observance ou de malabsorption avérée.

Tableau 2 - Quantité de fer élémentaire dans les préparations courantes

Autres causes

La prise en charge des autres types d'anémie pendant la grossesse dépend de la cause sous-jacente :

• Carence en folates- supplémentation en folates ; en général 5 mg d'acide folique une fois par jour. Cette dose peut être augmentée jusqu'à trois fois par jour si nécessaire.
• Bêta-thalassémie- supplémentation en folates et transfusions sanguines si nécessaire ; viser un taux d'Hb de 80g/L pendant la grossesse et de 100g/L à l'accouchement (en fonction des symptômes).
• Drépanocytose- une supplémentation en folate et en fer s'il existe des preuves en laboratoire d'une carence en fer.