Niedokrwistość w ciąży

Niedokrwistość odnosi się do niedoboru hemoglobiny (Hb) we krwi. Jest to powszechny problem w ciąży, szacuje się, że dotyka 38% kobiet na całym świecie.

Wytyczne dla Wielkiej Brytanii definiują niedokrwistość w ciąży jako stężenie hemoglobiny w pierwszym trymestrze poniżej 110 g/l, stężenie Hb w drugim/trzecim trymestrze poniżej 105 g/l lub stężenie Hb po porodzie poniżej 100 g/l.

Podczas ciąży zwiększa się zarówno objętość osocza, jak i masa czerwonych krwinek. Jednak objętość osocza wzrasta nieproporcjonalnie - co skutkuje hemodylucja efekt. Predysponuje to kobiety w ciąży do rozwoju anemii.

W tym artykule przyjrzymy się przyczynom, cechom klinicznym i postępowaniu w przypadku niedokrwistości w czasie ciąży.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju niedokrwistości w czasie ciąży obejmują:

• Hemoglobinopatie
  • Talasemia
  • Choroba sierpowata
• Zwiększający się wiek matki
• Niski status społeczno-ekonomiczny
• Zła dieta
• Niedokrwistość podczas poprzedniej ciąży

Cechy kliniczne

Typowe objawy anemii obejmują zawroty głowy, zmęczenie i duszności. Należy jednak zauważyć, że są to również cechy normalnej ciąży. Niedokrwistość może być bezobjawowyi może być wykryta tylko w pełnej morfologii krwi.

Podczas badania pacjent może mieć bladość (najlepiej widoczne na błonie śluzowej języka i jamy ustnej). Mniej powszechne cechy obejmują koilonychię (paznokcie w kształcie łyżeczki) i kątowe zapalenie warg (owrzodzenie w kącikach ust).

Autor: CHeitz [CC-BY-2.0], via Flickr

Ryc. 1 - Koilonychia (paznokcie w kształcie łyżeczki), rzadki objaw niedokrwistości.

Diagnostyka różnicowa

Niedokrwistość ma wiele różnych możliwych przyczyn. Diagnozy różnicowe można podzielić na kategorie według średniej objętości krwinek (MCV):

Tabela 1 - Diagnostyka różnicowa niedokrwistości. Należy pamiętać, że wartości graniczne dla MCV będą się różnić w zależności od laboratorium.

Dochodzenia

Podstawowym badaniem w przypadku anemii jest pełna morfologia krwioceniając poziom hemoglobiny i średnią objętość krwinek.

Autor: OpenStax College [CC BY 3.0], za pośrednictwem Wikimedia Commons

Rys. 2 - Kolorowy skaningowy mikrograf elektronowy przedstawiający wyschniętą czerwoną krwinkę.

Ferrytyna w surowicy nie jest rutynowo mierzony - nawet w przypadkach, w których podejrzewa się niedokrwistość z niedoboru żelaza. Wyjątkiem są obszary o wysokiej częstości występowania hemoglobinopatii.

Badania przesiewowe w kierunku hemoglobinopatii należy rozważyć u pacjentów z potwierdzoną niedokrwistością i nieznanym statusem hemoglobinopatii.

Dalsze badania zależą od podejrzewanej przyczyny:

• Niedobór kwasu foliowego- poziom folianów w surowicy (<7 nmol/l wskazuje na niedobór - choć może się on różnić w zależności od laboratorium).
• Talasemia beta- elektroforeza hemoglobiny (HbA2 >3,5% jest diagnostyczna).
• Choroba sierpowata- elektroforeza hemoglobiny (HbA jest nieobecna, 80-95% HbSS i 2-20% HbF).

Zarządzanie

Niedokrwistość z niedoboru żelaza

Jeśli niedokrwistość jest mikro- lub normocytarna, najbardziej prawdopodobną przyczyną jest niedobór żelaza. U tych kobiet należy rozważyć próbę doustnego podania żelaza (100-200 mg) jako leczenie pierwszego rzutu oraz jako test diagnostyczny. Pełną morfologię krwi należy powtórzyć po dwóch tygodniach leczenia, sprawdzając wzrost stężenia hemoglobiny.

A infuzja żelaza od rodziców (Ferinject®) należy rozważyć w przypadku słabej zgodności lub dowodów na złe wchłanianie.

Tabela 2 - Ilość żelaza elementarnego w popularnych preparatach

Inne przyczyny

Leczenie innych rodzajów niedokrwistości w ciąży zależy od przyczyny:

• Niedobór kwasu foliowego- suplementacja kwasu foliowego; zwykle 5 mg kwasu foliowego raz dziennie. W razie potrzeby dawkę tę można zwiększyć do trzech razy dziennie.
• Talasemia beta- suplementacja kwasu foliowego i transfuzja krwi w razie potrzeby; dążenie do Hb 80 g / l w czasie ciąży i 100 g / l przy porodzie (w zależności od objawów).
• Choroba sierpowata- suplementacja folianami i suplementacja żelazem, jeśli istnieją laboratoryjne dowody na niedobór żelaza.