Rubéola (sarampo alemão) é um vírus de ARN de cadeia simples, que se transmite por gotículas transportadas pelo ar entre contactos próximos.
No Reino Unido, a incidência da infeção por rubéola reduziu-se drasticamente desde a introdução da vacina Programa de vacinação MMR. No entanto, a infeção por rubéola durante a gravidez pode ter consequências graves para o feto, pelo que continua a ser um diagnóstico importante.
Neste artigo, vamos analisar as caraterísticas clínicas da infeção por rubéola, a sua investigação, tratamento e complicações.
Fig 1- Micrografia eletrónica de transmissão (TEM) com coloração negativa. Os viriões do vírus da rubéola podem ser vistos a brotar da superfície da célula hospedeira.
Rastreio pré-natal
Até há pouco tempo, no Reino Unido, as mulheres grávidas eram submetidas a um rastreio da infeção e da imunidade à rubéola. Eram efectuados dois testes:
- Anticorpo IgM - presente na infeção aguda.
- Anticorpo IgG - presente após infeção ou vacinação.
Nos casos em que nenhum dos anticorpos estava presente, a mulher foi encorajada a procurar a vacinação contra a rubéola após o parto (a vacina contra a rubéola é uma vírus vivo, e não deve ser administrado durante a gravidez).
A partir de abril de 2016, a Public Health England deixou de fazer o rastreio de rotina da rubéola na gravidez - em grande parte devido ao sucesso do programa de vacinação MMR.
Caraterísticas clínicas
A infeção materna por rubéola é frequentemente assintomático.
Quando ocorrem, as caraterísticas clínicas são inespecíficas e incluem mal-estar, dor de cabeça, coriza e linfadenopatia. A isto pode seguir-se um quadro difuso de erupção maculopapular fina.
O período de incubação da rubéola é de 14 a 21 dias.
Investigações
Em mulheres com suspeita de infeção por rubéola, ELISA pode ser efectuado para medir a IgG e a IgM específicas da rubéola:
- Anticorpo IgM - presente na infeção aguda.
- Anticorpo IgG - presente após infeção ou vacinação.
Gestão
Qualquer mulher grávida com um rastreio positivo de rubéola deve ser imediatamente encaminhada para um especialista em medicina fetal para aconselhamento e tratamento posterior.
Materno
A infeção por rubéola em si é auto-limitada, e há sem tratamento. Podem ser administrados antipiréticos para a febre.
A mulher deve ser informada de que está a infecioso (ou seja, capaz de transmitir o vírus), desde 7 dias antes do início dos sintomas até 4 dias depois.
Fetal
O risco de transmissão vertical ao feto e a probabilidade de desenvolver a síndrome da rubéola congénita são determinados pela idade gestacional na altura da infeção:
| Gestação | Risco de transmissão vertical | Risco de Síndrome da Rubéola Congénita |
| <12 semanas | 90% | 90%, com elevada probabilidade de defeitos múltiplos |
| 12-16 semanas | 55% | 20%, sendo os defeitos únicos os mais comuns |
| 16-20 semanas | 45% | 20% risco de surdez |
| >20 semanas | 45% | Nenhum risco adicional |
O tratamento recomendado varia de acordo com a idade gestacional aquando da infeção:
- <12 semanas - se a probabilidade de defeitos for elevada, é razoável considerar a interrupção da gravidez.
- 12-20 semanas - é necessário o diagnóstico pré-natal da infeção fetal por rubéola. Este diagnóstico é normalmente efectuado por RT-PCR em amostras de líquido amniótico.
- Se a transmissão ao feto for confirmada, as opções de tratamento incluem a interrupção da gravidez ou a vigilância por ecografia para identificar caraterísticas da síndrome da rubéola congénita (embora algumas caraterísticas da SRC não possam ser detectadas por ecografia).
- >20 semanas - Não é necessária qualquer ação.
Síndrome de Rubéola Congénita
Síndrome da rubéola congénita descreve a manifestação neonatal da infeção pelo vírus da rubéola durante a gravidez.
As caraterísticas clínicas podem ser classificadas em "presentes à nascença" e "de início tardio".
Presente no nascimento
- Problemas auditivos
- Surdez neurossensorial
- Defeitos cardíacos
- Estenose pulmonar, persistência do canal arterial, defeito do septo ventricular
- Defeitos oftálmicos
- Retinopatia, cataratas congénitas
- Anomalias do Sistema Nervoso Central
- Dificuldades de aprendizagem, Microencefalia
- Hematológico
- Trombocitopenia, aspeto de queque de mirtilo
Início tardio
- Diabetes mellitus
- Tiroidite
- Anomalias da hormona do crescimento
- Perturbações do comportamento
Fig 3 - Cataratas congénitas, resultantes da síndrome da rubéola congénita.
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