Mutilação genital feminina (MGF) envolve qualquer procedimento que resulte na remoção parcial ou total dos órgãos genitais femininos externos ou noutras lesões dos órgãos genitais femininos para fins não médicos. A prática da MGF é ilegal no Reino Unido e é reconhecida internacionalmente como uma violação dos direitos humanos.
Neste artigo vamos analisar a epidemiologia, os tipos, as complicações e o tratamento da MGF. Discutiremos também como identificar a MGF na prática médica e descreveremos a legislação do Reino Unido e os deveres dos profissionais de saúde na gestão de pacientes com MGF.
Nota: Para efeitos do presente artigo, o termo "mulher" é utilizado quando se refere ao sexo biológico e não à identidade de género.
Epidemiologia
Estima-se que 125 milhões de mulheres e raparigas em todo o mundo foram submetidas a MGF. É uma prática comum em muitos países africanos. A Somália, a Guiné e Dijbouti têm a prevalência mais elevada, com taxas superiores a 90%. Os dados demonstram que também é praticada noutros países, como o Iraque, o Iémen e a Indonésia.
Prevalência percentual da MGF em raparigas e mulheres com idades compreendidas entre os 15 e os 49 anos
MGF no Reino Unido
Estima-se que 137.000 mulheres e raparigas em Inglaterra e no País de Gales, nascidas em países onde a prática ocorre tradicionalmente, tenham sido submetidas a MGF. Durante o período de três meses de julho a setembro de 2022, 1650 mulheres e raparigas tiveram MGF identificada quando frequentaram os serviços do NHS.
Porque é que se pratica a MGF?
A MGF é praticada por uma série de razões sociais, culturais e religiosas complexas, baseadas na crença errada de que, de alguma forma, trará benefícios para a rapariga. Por exemplo, para preservar a virgindade, para manter a honra da família ou como um rito de passagem. A MGF é praticada principalmente em raparigas com menos de 15 anos de idade. Normalmente, é efectuada por profissionais tradicionais sem qualquer formação formal. Tendências recentes preocupantes mostram que é cada vez mais comum a MGF ser praticada por profissionais médicos.
Classificação da MGF:
A MGF foi classificada em quatro tipos:
- Tipo 1 - A remoção parcial ou total do clítoris. Por vezes, pode implicar a remoção parcial ou total do capuz do clítoris.
- Tipo 2 - A remoção parcial ou total do clítoris e dos pequenos lábios. Por vezes também pode ocorrer com a remoção dos grandes lábios.
- Tipo 3 - A realização de um selo de cobertura para estreitar a abertura vaginal. Também designado por infibulação. Isto é feito cortando e alterando a colocação dos pequenos ou grandes lábios, por vezes envolvendo suturas. Pode também ser efectuada com a remoção do clítoris.
- Tipo 4 - Envolve todos e quaisquer outros procedimentos nocivos nos órgãos genitais femininos para fins não médicos. Isto inclui piercings, cortes, queimaduras, raspagens e picadas.
Um diagrama que mostra os quatro tipos de MGF
Complicações da MGF
A MGF não tem quaisquer benefícios para a saúde e provoca muitas complicações a curto e a longo prazo.
Complicações a curto prazo podem incluir:
- Hemorragia
- Retenção urinária
- Inchaço genital
- Dores fortes
- Infeção
- Má cicatrização de feridas
Complicações a longo prazo podem incluir:
- Cicatrização
- Dispareunia
- Problemas do trato urinário - por exemplo, infecções, disúria, estenose urinária ou fístulas
- Função sexual prejudicada
- Dismenorreia
- Infecções crónicas - por exemplo, aumento do risco de infecções por Herpes Simplex tipo 2 e vaginose bacteriana
- Problemas psicológicos - por exemplo, PTSD, ansiedade e depressão
- Aumento do risco de complicações obstétricas - incluindo trabalho de parto prolongado e difícil, hemorragia pós-parto, necessidade de reanimação neonatal e nado-morto
Identificar a MGF
É importante que todos os profissionais de saúde estejam conscientes da MGF e sejam capazes de reconhecer os factores de risco. Isto pode ajudar a identificar casos, prestar os cuidados médicos necessários e potencialmente prevenir futuros casos de MGF.
Todas as pacientes devem ser submetidas a um rastreio da MGF no momento da marcação da gravidezAs mulheres com MGF têm um risco acrescido de complicações obstétricas, pelo que terão de ser tratadas de forma adequada. As mulheres com MGF têm um risco acrescido de complicações obstétricas, pelo que terão de ser geridas de forma adequada. Para além disso, as consultas obstétricas são uma oportunidade importante para a educação, avaliação de riscos e prevenção da MGF para o feto e outros familiares do sexo feminino.
Os sinais e cenários na clínica geral ou noutros contextos clínicos que podem apontar para pessoas com maior risco de MGF incluem
- Sabe-se que o paciente tem outros membros da família que foram submetidos a MGF
- O doente faz parte de uma comunidade conhecida pela prática da MGF
- Mulheres que recusam o exame ou o rastreio cervical
- Discussão de visitas prolongadas com raparigas a países onde se pratica a MGF
- Raparigas que apresentam problemas urinários, menstruais ou abdominais repetidos
- As raparigas têm dificuldade em permanecer sentadas durante longos períodos de tempo
O Ministério da Saúde e da Assistência Social elaborou vários modelos para ajudar na avaliação do risco de MGF em mulheres e raparigas grávidas e não grávidas, disponíveis aqui: https://www.gov.uk/government/publications/safeguarding-women-and-girls-at-risk-of-fgm.
Quando se faz perguntas sobre a MGF é importante abordar diretamente o assunto de uma forma atenta e sem juízos de valor. Lembre-se de que o paciente pode usar terminologia diferente, que pode ser apropriada para si, dependendo das circunstâncias - por exemplo, corte ou circuncisão feminina. Se necessário, utilize serviços de tradução para ajudar na consulta, e não membros da família. Sempre que possível, os profissionais de saúde devem fornecer às mulheres informação sobre a MGF, explicar que é ilegal no Reino Unido e que tem inúmeras consequências graves para a saúde.
Legislação do Reino Unido e obrigatoriedade de notificação e registo
A prática da MGF é ilegal no Reino Unido. É também crime ajudar alguém a praticar a MGF em si próprio ou noutras pessoas e ajudar a planear e adquirir práticas de MGF no estrangeiro.
Filhos:
- Denunciar significa encaminhar o caso para a polícia ou para os serviços sociais. Os profissionais de saúde têm o dever obrigatório de denunciar qualquer caso confirmado de MGF em crianças com menos de 18 anos. Isto deve ser feito através do número de emergência 101 no prazo de um mês após a consulta. Se se acreditar que uma criança está em risco de MGF, é fundamental procurar orientação e informar os serviços sociais e de proteção.
Adultos:
- É necessário registar os dados de todas as mulheres identificadas como tendo sofrido MGF. Isto deve ser documentado nos seus registos médicos.
- No caso das mulheres não grávidas com idade igual ou superior a 18 anos, não existe qualquer obrigação de notificação, exceto se existir um risco para uma criança.
- No caso de mulheres grávidas com idade igual ou superior a 18 anos, cada caso deve ser objeto de uma avaliação de risco individual. Se o nascituro ou qualquer outra criança relacionada com ele estiver em risco de MGF, deve ser comunicado à polícia ou aos serviços sociais. Este facto deve ser registado nos registos pré-natais, na documentação da maternidade e no registo de saúde pessoal da criança.
Gestão da MGF
As mulheres identificadas como tendo praticado a MGF podem ser aconselhadas:
- Um encaminhamento para serviços especializados de ginecologia ou de MGF
- Um encaminhamento para avaliação e tratamento psicológico
- Testes de VIH, hepatite B e C, bem como um exame de saúde sexual.
As mulheres grávidas vítimas de MGF devem ser tratadas como tendo um risco obstétrico elevado e, muito provavelmente, necessitarão de cuidados de saúde prestados por um consultor, exceto se houver antecedentes de partos vaginais anteriores sem complicações.
A desinfibulação é um procedimento menor que é efectuado em mulheres com MGF de tipo 3. Envolve uma incisão ao longo do tecido cicatricial que está a estreitar a abertura vaginal e pode ser realizada sob anestesia local. Esta intervenção pode permitir a melhoria dos sintomas urinários e menstruais, relações sexuais confortáveis e o nascimento de crianças. No contexto obstétrico, a desinfibulação pode ser efectuada no período pré-natal ou intraparto. Idealmente, deve ser efectuada por volta das 20 semanas de gestação. As pacientes devem ser informadas de que a reinfibulação (novo fecho da abertura vaginal) é ilegal e não será efectuada.
Principais pontos de aprendizagem:
- Qualquer procedimento não médico que cause danos ou lesões nos órgãos genitais femininos é classificado como MGF.
- A MGF é ilegal no Reino Unido e constitui uma violação dos direitos humanos.
- Existem quatro tipos de MGF que podem causar problemas de saúde graves e duradouros.
- Os profissionais têm o dever de comunicar obrigatoriamente todos os casos de MGF a um menor de 18 anos.
- Para as mulheres grávidas e não grávidas com mais de 18 anos, é necessário efetuar uma avaliação individualizada. Isto é feito para avaliar o risco que a MGF representa para qualquer criança relacionada ou em gestação, antes de efetuar a denúncia.
- A desinfibulação pode ser efectuada para alargar a abertura vaginal e melhorar os sintomas das complicações da MGF. A re-infibulação é ilegal.
Se você ou alguém que conhece foi afetado pela MGF, utilize as ligações abaixo para obter mais informações, aconselhamento e apoio: https://www.nhs.uk/conditions/female-genital-mutilation-fgm/ https://www.rcog.org.uk/for-the-public/browse-all-patient-information-leaflets/female-genital-mutilation-fgm/
A NSPCC também tem uma linha de apoio disponível para fornecer informações e aconselhamento a profissionais e pessoas afectadas pela MGF. Por favor, utilize-a se achar que o bem-estar de uma criança está em risco devido à MGF - https://www.nspcc.org.uk/
Portuguese 
English 
French 
German 
Spanish 
Polish