Gebärmutterhalspolypen

Gebärmutterhalspolypen sind gutartige Wucherungen, die aus der inneren Oberfläche des Gebärmutterhalses herausragen. Sie sind in der Regel asymptomatisch, aber eine sehr kleine Minderheit kann sich bösartig verändern.

Es wird geschätzt, dass sie bei 2-5% der Frauen vorhanden sind.

Dieser Artikel befasst sich mit den klinischen Merkmalen, Untersuchungen und der Behandlung von Gebärmutterhalspolypen.

Ätiologie und Pathophysiologie

Gebärmutterhalspolypen entstehen als Folge einer fokalen Hyperplasie des säulenförmiges Epithel der Endozervix.

Die Ätiologie ist unklar, aber es werden folgende Ursachen vermutet:

• Chronische Entzündung
• Abnormales Ansprechen auf Östrogen (Gebärmutterhalspolypen sind mit Endometriumhyperplasie verbunden)
• Lokalisierte Stauung der Halsgefäße

Sie sind häufiger anzutreffen in multigravidaemit einem Höhepunkt der Inzidenz zwischen 50 und 60 Jahren.

Von Ed Uthman [CC BY 2.0], via Flickr

Abb. 1 - Normales Säulenepithel des Gebärmutterhalses. Gebärmutterhalspolypen entstehen durch eine fokale Hyperplasie dieser Epithelschicht.

Klinische Merkmale

Gebärmutterhalspolypen sind oft asymptomatischdie nur im Rahmen der routinemäßigen Gebärmutterhalsuntersuchung festgestellt werden.

Wenn Symptome auftreten, ist das häufigste klinische Merkmal das der abnormale vaginale Blutungen. Dies kann in Form von Menorrhagie oder intermenstruellen, postkoitalen oder postmenopausalen Blutungen geschehen.

Polypen können auch zu vermehrtem Ausfluss aus der Scheide führen. Selten werden sie so groß, dass sie den Gebärmutterhalskanal blockieren, was zu Unfruchtbarkeit.

Bei der Spekulumuntersuchung sind Gebärmutterhalspolypen in der Regel sichtbar als polypoide Wucherungen die durch das äußere Betriebssystem herausragen.

Differenzialdiagnose

Es gibt eine Vielzahl möglicher Ursachen für abnorme vaginale Blutungen. Dazu gehören Gebärmutterhalsektropium oder -krebs, sexuell übertragbare Infektionen, Myome, Endometritis und schwangerschaftsbedingte Blutungen.

In der postmenopausalen Bevölkerung sollten Sie immer ausschließen Endometriumkarzinom.

Wurde eine polypoide Läsion im Gebärmutterhals festgestellt, ist die alternative Diagnose bei einer Gebärmutterschleimhautpolyp - die durch den Gebärmutterhalskanal ragen könnten.

Von Ahmet Said Çil et al [CC BY 4.0], über Proceeding in Obstetrics and Gynaecology

Abb. 2 - Eine vaskularisierte, hämorrhagische Masse, die durch den äußeren Muttermund ragt. Es handelt sich um einen riesigen Endometriumpolypen.

Nachforschungen

Die endgültige Diagnose für einen Gebärmutterhalspolyp lautet histologische Untersuchung Daher besteht die Hauptaufgabe aller anderen Untersuchungen darin, andere Ursachen für die Symptome auszuschließen:

• Dreifache Abstriche - Bei Anzeichen einer Infektion (z. B. eitriger Ausfluss) sollten endozervikale und hochvaginale Abstriche entnommen werden.

• Abstrich vom Gebärmutterhals - zum Ausschluss einer zervikalen intraepithelialen Neoplasie (CIN). Manchmal kann der Polyp die Abstrichentnahme verhindern. In diesem Fall sollte der Abstrich nach Entfernung des Polypen wiederholt werden.

Bei etwa 27% der Frauen mit Gebärmutterhalspolypen gibt es auch einen Zusammenhang endometriale Polypen. Dies ist insbesondere in der Altersgruppe nach der Menopause der Fall. Wenn die Blutungssymptome nach der Entfernung des Polypen fortbestehen, sollte eine Ultraschalluntersuchung zur Beurteilung der Gebärmutterhöhle veranlasst werden.

Verwaltung

Gebärmutterhalspolypen haben ein geringes (weniger als 0,5%) Risiko für bösartige Umwandlung - Daher ist es gängige Praxis, sie zu entfernen, sobald sie entdeckt werden (selbst wenn sie keine Symptome aufweisen).

Kleine Polypen können im Rahmen der Primärversorgung entfernt werden. Der Polyp wird mit der Hand gegriffen Polypektomiezangeund mehrfach verdreht. Der Polyp wird durch die Verdrehung des Stiels abgerissen. Der Polyp sollte nicht abgezogen werden, da dies zu einer stärkeren Blutung führt. Eventuell auftretende Blutungen können mit Silbernitrit verödet werden.

Größere oder schwer zugängliche Polypen können durch eine diathermische Schlingenexzision in der Kolposkopie-Klinikoder unter Vollnarkose, wenn die Basis des Polypen breit ist.

Alle exzidierten Polypen sollten eingesandt werden zur histologische Untersuchung um eine Bösartigkeit auszuschließen. Sie haben eine Rezidivrate von 6-12%.