Operacyjny poród pochwowy

An operacyjny poród pochwowy (OVD) definiuje się jako użycie narzędzia wspomagającego poród płodu

W Wielkiej Brytanii wskaźniki operacyjnych porodów pochwowych utrzymują się na stabilnym poziomie 12-13%zapewniając bezpieczne i satysfakcjonujące wyniki dla większości kobiet i dzieci [RCOG, 2011].

W tym artykule przyjrzymy się wskazaniom, klasyfikacji i warunkom wstępnym operacyjnego porodu pochwowego.

Typy instrumentów

Istnieją dwa główne narzędzia używane podczas porodów operacyjnych - kleszcze i kleszcze.

Ogólnie rzecz biorąc, pierwsze użyte narzędzie ma największe szanse powodzenia. Wybór jest następujący zależny od operatoraJednak kleszcze wiążą się z niższym ryzykiem powikłań płodowych i wyższym ryzykiem powikłań matczynych.

Ogólna zasada jest taka, że jeśli po trzy skurcze i ciągnie za pomocą jakiegokolwiek instrumentu nie ma rozsądnego postępu, próba powinna zostać porzucona.

Ventouse

Ventouse to przyrząd, który mocuje miseczkę do główki płodu za pomocą próżnia. Istnieje wiele różnych systemów, ale najbardziej powszechne to:

• Pompa elektryczna podłączona do silastyczny kubek.
  • Jest to odpowiednie tylko wtedy, gdy płód znajduje się w pozycji potyliczno-przedniej.
• Ręczne, jednorazowe urządzenie powszechnie znane jako "Kiwi".
  • Jest to kubek uniwersalny - może być używany we wszystkich pozycjach płodowych i porodach rotacyjnych.

Istnieją również kubki, które mogą być używane z pompką elektryczną, które są odpowiednie dla pozycji OP. Są to na ogół metalowe kubki z rurką przymocowaną z boku kubka, a nie na środku. Kubek dla ptaków.

Aby użyć ventouse, kubek jest nakładany środkiem na punkt zgięcia na czaszce płodu (w linii środkowej, 3 cm przed ciemiączkiem tylnym). Podczas skurczów macicy trakcja jest stosowana prostopadle do miseczki. Porody metodą Ventouse wiążą się z:

• Niższy wskaźnik sukcesu
• Mniej urazów krocza u matki
• Mniej bólu
• Więcej cephalhaematoma
• Więcej krwiaków podtwardówkowych
• Więcej krwotoków siatkówkowych u płodu

Przez TeachMeSeries Ltd (2025)

Rys. 1 - "Kiwi": ręczny respirator jednorazowego użytku.

Kleszcze

Kleszcze są podwójne ostrze instrumenty. Rodzaje obejmują:

• Rhodes, Neville-Barnes lub Simpsons - używane dla pozycji OA.
• Wrigley's - stosowany przy cesarskim cięciu.
• Kielland's - używany do dostaw rotacyjnych.

Ostrza są wprowadzane do miednicy, uważając, aby nie spowodować urazu tkanek matki, i przykładane wokół boków główki płodu, a następnie ostrza są blokowane. Delikatna trakcja jest następnie stosowany podczas skurczów macicy, zgodnie z kształtem J miednicy matki. Użycie kleszczy wiąże się z:

• Wyższa stawka 3^rd/4^thstopień rozdarcia
• Rzadziej używane do obracania
• Nie wymaga wysiłku ze strony matki

Wskazania

Decyzja o przeprowadzeniu operacyjnego porodu pochwowego powinna opierać się na całym scenariuszu klinicznym. 2ⁱ etap porodu. Należy zadać dwa pytania:

• Czy istnieją uzasadnione wskazania kliniczne do interwencji?
• Czy pacjentka jest odpowiednim przypadkiem do porodu instrumentalnego?

Poniżej wymieniono najczęstsze wskazania do przeprowadzenia operacyjnego porodu pochwowego:

Przeciwwskazania

Poród instrumentalny jest przeciwwskazany, jeśli ryzyko dla matki lub płodu zostanie uznane za niedopuszczalne. Niektóre przykłady obejmują między innymi:

Absolutny:

• Niezaangażowana główka płodu w ciążach pojedynczych.
• Niecałkowicie rozwarta szyjka macicy w ciążach pojedynczych.
• Prawdziwa dysproporcja głowowo-miedniczna (gdy główka płodu jest zbyt duża, aby przejść przez miednicę matki).
• Breech i prezentacje twarzy oraz większość prezentacji przeglądarkowych.
  • Uwaga: Kleszcze mogą być używane w przypadku skomplikowanych porodów miednicowych.
• Wcześniactwo (<34 tygodni) w przypadku wentylacji.
• Wysokie prawdopodobieństwo jakiegokolwiek zaburzenia krzepnięcia płodu w przypadku wentylacji.

Względny:

• Ciężki stan płodu, który nie daje poczucia bezpieczeństwa ("ostry stan zagrożenia płodu"), ze stacją główki powyżej poziomu dna miednicy - tj. niewidoczna skóra głowy płodu.
• Poród drugiego bliźniaka, gdy główka nie jest jeszcze zrośnięta lub szyjka macicy się rozwinęła.
• Wypadnięcie pępowiny z uszkodzeniem płodu, gdy szyjka macicy jest całkowicie rozwarta, a stacja znajduje się w połowie jamy macicy.

WHO (Postępowanie w przypadku przedłużającego się i utrudnionego porodu)

Ryc. 2 - Ocenę położenia płodu przeprowadza się w odniesieniu do kolców kulszowych.

Klasyfikacja

Operacyjne porody pochwowe są klasyfikowane według stopnia zejścia płodu. Im niższa klasyfikacja, tym mniejsze ryzyko powikłań.

Powikłania

Powikłania operacyjnego porodu pochwowego można podzielić na płodowe i matczyne.

Zgodnie z ogólną zasadą, im niższa klasyfikacja, tym mniej rotacji jest potrzebnych, a im mniej pociągnięć - tym niższy wskaźnik powikłań.