Varizella-Zoster-Infektion (Windpocken)

Varizellen Zoster ist ein DNA-Virus, das für die Verbreitung verantwortlich ist:

• Windpocken (auch bekannt als Varizellen) - eine Folge der Primärinfektion.
• Gürtelrose (auch bekannt als Herpes zoster) - eine Folge der Virusreaktivierung.

Der größte Teil der pränatalen Bevölkerung (~90%) ist seropositiv für den Varizella-Zoster-IgG-Antikörper (aufgrund früherer Exposition). Diese Frauen sind daher gegen eine erneute Primärinfektion immun. Infolgedessen sind Windpocken während der Schwangerschaft relativ selten - mit einer Inzidenz von etwa 3 von 1000.

Trotz dieser geringen Inzidenz ist die Infektion in der Schwangerschaft nach wie vor ein ernstes Thema. Während das Virus bei Kindern eine leichte Erkrankung verursacht, führt eine Ansteckung während der Schwangerschaft zu erhöhte Morbidität und Mortalität für Mutter und Fötus.

Dieser Artikel befasst sich mit den klinischen Merkmalen, Untersuchungen und der Behandlung von Varizella-Zoster-Infektion während der Schwangerschaft.

Klinische Merkmale

Eine primäre Varizella-Zoster-Infektion äußert sich in der Regel durch Fieber, Unwohlsein und eine pruriginöser makulopapulöser Ausschlag. Der Ausschlag wird typischerweise blasig und verkrustet, bevor er abheilt.

Die Inkubationszeit für das Virus beträgt 10-21 Tage. Die Frau ist ab 48 Stunden vor dem Ausschlag bis zur Verkrustung der Bläschen ansteckend.

Die Infektion wird mit Lungenentzündung, Hepatitis und Enzephalitis in Verbindung gebracht, die für die meisten 2% Sterblichkeit in Müttern.

Von Jonnymccullagh [CC BY-SA 3.0], über Wikimedia Commons

Abb. 1 - Das vesikuläre Stadium des Ausschlags bei der primären Varizella-Zoster-Infektion (Windpocken).

Nachforschungen

Die primäre Varizella-Zoster-Infektion ist in der Regel eine klinische DiagnoseDie Diagnose wird auf der Grundlage von Anamnese und Untersuchung gestellt. In Fällen, in denen die Diagnose zweifelhaft ist, gibt es zwei Hauptuntersuchungen, die eingesetzt werden können:

• Immunfluoreszenz von Basalepithelzellen, die vom Vesikel abgeschabt wurden.
• PCR für Varizella-Zoster-DNA.

Um den Immunitätsstatus zu bestimmen, können Frauen getestet werden auf IgM- und IgG-Antikörper gegen Varizella zoster. Wenn sie vorhanden sind, weisen sie darauf hin, dass die Frau gegen das Virus immun ist (in der Regel aufgrund einer früheren Infektion oder Impfung).

Verwaltung

Bei der Erörterung der Behandlung sind zwei häufige Szenarien zu berücksichtigen: (i) die Behandlung einer Frau, die mit einer mit Varizellen Zoster infizierten Person in Kontakt gekommen ist, und (ii) die Behandlung einer Frau mit bestätigtem Varizellen Zoster.

Mütterlicher Kontakt mit Verdacht auf Varizellen

Wenn eine schwangere Frau mit einer Person zusammengetroffen ist, die mit Varizellen Zoster infiziert ist, sollte nach der früheren Exposition gefragt werden:

• Wenn die Mutter eine frühere primäre Varizella-Zoster-Infektion beschreibt - Immunität annehmen. Es sind keine weiteren Maßnahmen erforderlich.
• Wenn keine vorherige Infektion - Ein Varizella-Zoster-IgG-Test ist erforderlich, um den Immunitätsstatus zu bestätigen.

Wenn nicht immun und weniger als 20 Wochen Schwangerschaft, sollte die Frau vArizella-Zoster-Immunglobulin (VZIG) innerhalb von 10 Tagen nach dem Kontakt und vor dem Ausbruch des Ausschlags.

Wenn nicht immun und mehr als 20 Wochen schwangerkann die Frau entweder VZIGoder alternativ Aciclovir kann in den Tagen 7 bis 14 nach der Exposition verabreicht werden.

Diese Frauen sollten dann wie folgt behandelt werden potenziell infektiös von 8 bis 28 Tagen.

Mütterliche Windpocken

Aciclovir (800mg PO 5tds) sollte bei Patientinnen verschrieben werden, die innerhalb von 24 Stunden nach Beginn des Ausschlags und bei einer Schwangerschaft von >20 Wochen vorgestellt werden. Ziehen Sie die Verschreibung von Aciclovir bei Müttern <20 Wochen in Betracht.

Die Mutter sollte über die Symptome der folgenden Krankheiten beraten werden Lungenentzündungneurologische Anzeichen und hämatologischer Ausschlag - und die Anweisung, bei deren Auftreten unverzüglich ein Krankenhaus aufzusuchen.

Darüber hinaus sollte sie an einen Facharzt für Fetalmedizin überwiesen werden, der Serien-Ultraschalluntersuchungen ab 5 Wochen nach der Infektion, um etwaige fötale Anomalien zu erkennen.

Varizellen-Impfung

Wenn eine Frau vor der Schwangerschaft oder nach der Geburt seronegativ für Varizella-Zoster-IgG ist Impfung sollte in Betracht gezogen werden. Während der Schwangerschaft wird die Impfung aus Gründen der Vorsicht nicht empfohlen.

Komplikationen

Varizellen des Neugeborenen

Wenn die mütterlichen Windpocken innerhalb der letzten 4 Wochen der Schwangerschaft auftreten, besteht ein erhebliches Risiko (50%) für Varizelleninfektion des Neugeborenen. Dies kann asymptomatisch sein.

Der Infektionsweg kann sein:

• Transplazentar
• Vaginal
• Direkter Kontakt nach der Geburt

Die Varizellen des Neugeborenen werden mit Varizella-Zoster-Immunglobulin (VZIG) ± Aciclovir behandelt.

Fötales Varizellen-Syndrom

Fötales Varizellen-Syndrom wird durch eine spätere Reaktivierung des Virus in utero als Herpes zoster verursacht. Diese Reaktivierung tritt nur auf, wenn der Fötus vor der 20. Schwangerschaftswoche durch mütterliche Varizellen infiziert wird.

Nur 1-2% der Schwangerschaften, die vor der 20. Schwangerschaftswoche infiziert werden, entwickeln ein fetales Varizellensyndrom. Es ist gekennzeichnet durch:

• Hautnarben in einer dermatomalen Verteilung
• Augenfehler
  • Mikrophthalmie
  • Choriorenitis
  • Grauer Star
  • Optikusatrophie
• Hypoplasie der Gliedmaßen
• Neurologische Anomalien
  • Mikrozephalie
  • Kortikale und Rückenmarksatrophie
  • Krampfanfälle
  • Horner-Syndrom

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Abb. 2 - Mikrozephalie, ein Merkmal des fetalen Varizellensyndroms.