Parvovirus B19 es un virus de ADN monocatenario que se transmite por gotitas respiratorias o sangre.
El virus produce una infección leve y autolimitada en adultos, pero puede provocar abortos espontáneos o muerte intrauterina si se transmite al feto durante el embarazo.
Aproximadamente 1 de cada 400 mujeres se infectan por parvovirus B19 durante el embarazo, con transmisión vertical al feto en hasta 33% de los casos. El aborto espontáneo o la muerte intrauterina se producen en aproximadamente 9% de los embarazos infectados.
En este artículo examinaremos las características clínicas, las investigaciones y el tratamiento del parvovirus B19.
Fig 1 - Micrografía electrónica de Parvovirus B19 teñido negativamente en sangre. Cada partícula de virus tiene un diámetro de 25 a 30 nM.
Características clínicas
La infección por parvovirus en adultos suele ser asintomático. La característica clínica más común es la artralgia simétrica, normalmente de las articulaciones interfalángicas proximales y/o de las rodillas.
En los niños, la infección por parvovirus se manifiesta con:
- Infección de las vías respiratorias altas
- Malestar
- Dolores de cabeza
- Fiebre baja.
- Eritema infeccioso (síndrome de la mejilla abofeteada): erupción maculopapular que no afecta a la nariz, los ojos ni la boca.
Fig 2 - Síndrome de la mejilla abofeteada, observado en la infección por parvovirus B19.
Investigaciones
En los casos en que la madre haya estado potencialmente en contacto con el parvovirus B19, serología vírica puede llevarse a cabo:
- Los anticuerpos IgM específicos del parvovirus indican una infección reciente
- Los anticuerpos IgG específicos del parvovirus indican una infección pasada y, por tanto, inmunidad.
Gestión
Las mujeres con una infección confirmada de parvovirus B19 deben ser remitidas a un especialista en medicina fetal para su posterior gestión.
Maternal
La infección por parvovirus es autolimitantey no requiere tratamiento. Se pueden administrar antipiréticos y analgésicos.
Fetal
El principal riesgo de infección fetal por parvovirus es hidropesía fetal - la acumulación anormal de líquido en dos o más compartimentos fetales.
La gestión es típica:
- Ecografías seriadas y evaluación Doppler
- A partir de 4 semanas después de la infección o a las 16 semanas.
- Se repite cada 1-2 semanas, hasta las 30 semanas de gestación.
- Si hay evidencia de hidropesía fetal en la ecografía, la paciente debe ser derivada a un centro terciario para transfusión intrauterina de eritrocitos.
Hidropesía fetal
Hidropesía fetal es la manifestación más común de la infección fetal por parvovirus B19.
Se diagnostica mediante ecografía con características como: ascitis, edema subcutáneo, derrame pleural, derrame pericárdico, edema del cuero cabelludo y polihidramnios.
La hidropesía fetal se produce porque el parvovirus B19 tiene afinidad por el sistema eritroide y se replica en las células progenitoras eritroides del hígado y la médula ósea. Esto induce graves anemia lo que resulta en:
- Insuficiencia cardiaca de alto gasto
- Aumento de la eritropoyesis extrahepática y hepática, lo que provoca hipertensión portal e hipoproteinemia con la consiguiente ascitis.
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