Fibromas uterinos

Fibromas uterinos (leiomiomas) son tumores benignos del músculo liso del útero.

Son los tumores benignos más frecuentes en las mujeres, con una incidencia estimada de 20-40%. El riesgo de que un mioma se convierta en maligno es de 0,1%.

En este artículo examinaremos los factores de riesgo, las características clínicas y el tratamiento de los miomas uterinos.

Fisiopatología y etiología

Los fibromas (leiomiomas) son tumores benignos de músculo liso que surgen del miometrio del útero. Pueden clasificarse según su posición en la pared uterina:

• Intramuros (más común) - confinada al miometrio del útero.
• Submucosa - Se desarrolla inmediatamente debajo del endometrio del útero y sobresale en la cavidad uterina.
• Subserosa - Sobresalen y distorsionan la superficie serosa (externa) del útero. Pueden ser pedunculadas (en tallo).

La patogénesis de los miomas es poco conocida. Se cree que su crecimiento se ve estimulado por estrógeno. Los miomas suelen ser benignos y muy raramente se convierten en malignos.

Adaptado de la obra de By Hic et nunc [CC BY-SA 3.0], vía Wikimedia Commons

Fig. 1 - Los miomas se clasifican según su localización en la pared uterina. A - Subseroso; B - Intramural; C - Submucoso

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para desarrollar fibromas incluyen:

• Obesidad
• Menarquia precoz
• Aumento de la edad
• Historia familiar
  • Las mujeres con un familiar de primer grado afectado tienen un riesgo 2,5 veces mayor.
• Etnia
  • Los afroamericanos tienen 3 veces más probabilidades de desarrollar miomas que los caucásicos.

Características clínicas

La mayoría de las mujeres con miomas son asintomático - A menudo se descubren incidentalmente en un examen pélvico o abdominal.

Historia

• Síntomas de presión +/- distensión abdominal
  • Esto incluye la frecuencia urinaria o la retención crónica.
• Sangrado menstrual abundante
• Subfertilidad - debido al efecto obstructivo del mioma.
• Dolor pélvico agudo (poco frecuente):
  • Puede producirse en el embarazo debido a la degeneración roja. En este caso, el fibroma de rápido crecimiento sufre necrosis y hemorragia.
  • En raras ocasiones, los miomas pediculados pueden sufrir torsión.

Examen

Un sólido masa o agrandamiento del útero puede ser palpable en la exploración abdominal o bimanual. El útero no suele estar sensible al tacto.

Diagnóstico diferencial

Los principales diagnósticos diferenciales de los miomas uterinos incluyen:

• Pólipo endometrial
• Tumores ováricos
• Leiomiosarcoma - malignidad del miometrio.
• Adenomiosis - presencia de tejido endometrial funcional dentro del miometrio.

Investigaciones

Imágenes es la principal investigación en caso de sospecha de fibromas:

• Ecografía pélvica
• Resonancia magnética (rara vez necesaria, a menos que se sospeche un sarcoma)

Los análisis de sangre suelen reservarse para los pacientes en los que el diagnóstico no está claro, o como estudio preoperatorio si está indicada una intervención quirúrgica.

Por James Heilman, MD (Obra propia) [CC BY-SA 3.0], a través de Wikimedia Commons

Fig 2 - Un mioma intramural en la ecografía pélvica.

Gestión

Existen opciones médicas y quirúrgicas para el tratamiento de los miomas uterinos. Las pacientes asintomáticas con miomas pequeños no suelen necesitar tratamiento.

Médico

• Ácido tranexámico o mefanámico
• Anticonceptivos hormonales
  • Útil para controlar la menorragia
  • Incluye el COCP, el POP y el SIU Mirena.
• Análogos de la GnRH (Zolidex)
  • Suprime la ovulación, induciendo un estado menopáusico temporal.
  • Útil en el preoperatorio para reducir el tamaño del mioma y disminuir las complicaciones.
  • Sólo puede utilizarse durante 6 meses, debido al riesgo de osteoporosis
• Moduladores selectivos del receptor de progesterona (Ulipristal / Esmya)
  • Reduce el tamaño del mioma y la menorragia
  • Útil en el preoperatorio o como alternativa a la cirugía
  • El uso de Ulipristal está restringido debido al riesgo de lesiones hepáticas graves

Quirúrgico

• Histeroscopia y resección transcervical de miomas (TCRF))
  • Útil para los miomas submucosos
• Miomectomía
  • Opción en mujeres que desean conservar el útero
• Embolización de la arteria uterina (EAU)
  • Realizado por un radiólogo a través de la arteria femoral
  • Suele causar dolor y fiebre en el postoperatorio
• Histerectomía

Adaptado de la obra de By Hic et nunc [CC BY-SA 3.0], vía Wikimedia Commons

Fig 3 - Una miomectomía laparoscópica.

Complicaciones:

• Anemia ferropénica
• Compresión de los órganos pélvicos
  • Infecciones urinarias recurrentes
  • Incontinencia
  • Hidronefrosis
  • Retención urinaria
• Subfertilidad/infertilidad
• Degeneración
• Torsión